Vulvocervigovaginitis

Es un problema ginecológico frecuente en las niñas prepúberes. Casi el 75% de los casos de vulvocervicovaginitis son inespecíficos y el resultado del cultivo reporta flora normal. Los cultivos que revelan flora intestinal sugieren contaminación con microorganismos aerobios fecales, debido a un arrastre de materia fecal hacia el introito por un inadecuado método de aseo. Se encuentran comprometidos vulva, vagina y cervix.

Vulvocervicovaginitis inespecífica

La vulvocervicovaginitis inespecífica tiene raíz en el cambio de la concentración de estrógenos, como es en el caso después del nacimiento en donde los estrógenos disminuyen y el epitelio vulvovaginal se adelgaza y atrofia. Este cambio aumenta la sensibilidad a sustancias irritantes e infecciones hasta la pubertad, cuando vuelve a modificarse la concentración de estrógenos. Un agente oportunista del cambio del pH vaginal es Candida albicans y otras levaduras.

Vulvocervicovaginitis infecciosa 

Es acompañada de una secreción purulenta, fétida, de color amarillento o verdoso y en estos casos se debe tomar una muestra para cultivo vaginal. El estreptococo B hemolítico del grupo A. Otros microorganismos frecuentes son: Haemophilus inlfuenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Shigella, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, Trichomona vaginalis, virus del herpes simple y virus del plapiloma humano.

El cuadro clínico generalizado para ambos tipos de vulvocervicovaginitis es:

• Prurito vulvar
• Enrojecimiento vulvar 
• Irritación
• Secreción
• Mal olor 
• Disuria
• Dispareunia

Los síntomas que orientan al diagnóstico de acuerdo al agente causal son la secreción y el mal olor, así, una secreción hemática mucopurulenta es sugestiva de Shigella. Una secreción blanquecina y viscosa sugiere Cándida. El flujo amarillo, purulento, fétido, viscosos y abundante es probablemente causado por Neisseria gonorrhoeae. Gardnerella vaginalis provoca una secreción blanca o grisácea abundante, con un aroma muy particular el cual las pacientes lo refieren como "olor a pescado". El parásito Trichomona vaginalis ocasiona un flujo verde amarillento. Cualquier sospecha se debe confirmar con un cultivo de exudado vaginal. 

El tratamiento debe ir enfocado al agente causal de los síntomas. Algunas veces el prurito es muy intenso que genera una infección secundaria que requiere de antibiótico. Los más utilizados son amoxicilina, amoxicilina con ácido clavulánico o alguna cefalosporina.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

El aparato reproductor femenino está formado por órganos sexuales internos y órganos sexuales externos. 

Órganos sexuales internos

OVARIOS

Son dos glándulas localizadas en el bajo vientre, a los lados del útero. Tienen la forma y el tamaño de una almendra. 

Los ovarios producen óvulos o células sexuales femeninas y hormonas sexuales (estrógenos y progesterona), responsables de las características sexuales y de la maduración de los órganos sexuales. En los ovarios hay óvulos en diversas etapas de desarrollo, cuando uno de ellos llega a la madurez, sale del ovario, esto se conoce con el nombre de ovulación y sucede, aproximadamente, el día decimocuarto del ciclo menstrual; el primer día de menstruación se considera como el primer día del ciclo. Si una mujer tiene relaciones sexuales durante esos días puede quedar embarazada. Esto sólo sucede después de la fecundación, es decir, después de la unión de un espermatozoide y un óvulo. Las alteraciones más frecuentes de los ovarios son el dolor premenstrual y los quistes, que son tejidos en forma de bola que se desarrollan de manera anormal en los ovarios o en cualquier otro órgano del cuerpo.

TROMPAS DE FALOPIO

Son dos conductos que se encuentran localizados en la pelvis, a los lados del útero y cerca de los ovarios. Son del grosor de una cerda de cepillo. Sirven para recibir el óvulo cuando sale del ovario y lo llevan al útero. Generalmente, la fecundación ocurre en el tercio medio de estos conductos. La inflamación de las trompas puede llegar a provocar esterilidad.

ÚTERO (MATRIZ)

Es un órgano musculoso, se encuentra en el bajo vientre; tiene la forma de una pera y mide alrededor de 7.5 centímetros de largo y 5 centímetros de ancho.

La función del útero es la de recibir y alojar al producto de la fecundación durante su desarrollo. Si la fecundación no sucede, parte del tejido que cubre la capa interior de la matriz, llamado endometrio, se desprende y sale por la vagina. Este sangrado se conoce como menstruación o regla.

El útero puede presentar tumores, llamados miomas, y tumores cancerosos, sobre todo en el llamado cuello del útero. El cáncer del cuello de la matriz se conoce como cáncer cervicouterino, que es el más frecuente en nuestro país. Generalmente, en su fase inicial no se manifiestan síntomas o son tan leves que pueden no ser advertidos. Algunos de los síntomas que se llegan a presentar son: sangrado o secreción vaginal anormal, presión o dolor en la pelvis, hinchazón del abdomen. 

VAGINA

Es un conducto que mide alrededor de 10 centímetros y va de la matriz a los genitales externos o vulva. Sus paredes se encuentran en contacto permanente y sólo se separan cuando se tienen relaciones sexuales para recibir el pene y durante el parto. La vagina también sirve para conducir al exterior el flujo menstrual o menstruación. 

Órganos sexuales externos

Los órganos sexuales externos se encuentran en la parte inferior de la pelvis o bajo vientre. Éstos son: monte pubiano o monte de Venus, labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo de la vagina, orificio vaginal e himen. Al conjunto de órganos sexuales también se les conoce con el nombre de vulva.

LABIOS MAYORES

Son dos pliegues formados por piel y tejido graso; en su parte exterior se cubren de vello después de la pubertad.

LABIOS MENORES

Son dos pliegues semejantes a los labios mayores, se encuentran adentro de ellos y se unen en su parte anterior. Son suaves; a diferencia de los labios mayores carecen de pelo. Contienen gran cantidad de vasos sanguíneos, por esta razón cambian su aspecto durante la excitación sexual.  

CLITORIS

Es una masa cilíndrica que se encuentra en la parte anterior de los labios menores. El clítoris es muy sensible, contiene gran cantidad de vasos sanguíneos y nerviosos, su tejido es eréctil, es decir, se puede poner rígido. Presenta grandes modificaciones durante la relación sexual

VESTÍBULO DE LA VAGINA

Es el espacio limitado por los labios menores; en él se encuentran el orificio de la vagina, terminaciones de glándulas que secretan sustancias lubricantes y el meato urinario, es decir, el orificio por el que sale la orina, este orificio no forma parte de los órganos sexuales externos.

HIMEN

En la mayoría de las mujeres que no han tenido relaciones sexuales, el orificio de la vagina está cerrado parcialmente por una membrana llamada himen. Generalmente el himen se rompe durante la primera relación sexual produciendo en ocasiones un pequeño sangrado. En algunas mujeres el himen es sumamente elástico, esto permite que el pene penetre en la vagina sin que el himen se rompa. También puede romperse sin tener relaciones sexuales.